Unit Layanan Laboratorium Rumah Sakit

NO

KOMPONEN

URAIAN

1.

Dasar Hukum

Kepmenkes   Nomor 364/Menkes/SK/III/2003 tentang
Laboratorium Kesehatan.

2.

Persyaratan Pelayanan

2.1.     Permohonan    Kepada    Kepala    DPMPTSP    Kota Probolinggo bermaterai 6.000,-

2.2.     Fotocopy   Kartu   Tanda   Penduduk   (KTP)   yang masih berlaku

2.3.     Surat  Rekomendasi  dari  Dinas  kesehatan  Kota
Probolinggo

2.4.     Fotocopy     Akte     pendirian     Yayasan/     Badan Hukum    lainnya    (untuk    yang    didirikan    oleh Yayasan   atau   Badan   Hukum),   Fotocopy   KTP yang masih berlaku (untuk perorangan)

2.5.     Fotocopy  Ijin  IMB     bagi  yang  mengajukan  izin baru.

2.6.     Fotocopy     persetujuan     tetangga     mengetahui Camat   dan   Lurah   bagi   yang   mengajukan   izin baru.

2.7.     Fotocopy       Hak       Guna       Bangunan       (HGB)/ Kepemilikan      bangunan/      Sertifikat      tanah/ Perjanjian kontrak   minimal 3 tahun

2.8.     Rekomendasi Kepala Puskesmas setempat

2.9.     Daftar tarip

2.10.  Surat  pernyataan  bersedia  mentaati  peraturan perundang   undangan   bidang   kesehatan   yang berlaku   dari   pemilik   sarana   (bermaterai   Rp. 6.000,-)

2.11.  Surat  pernyataan  kesediaan  mengikuti  program pemantapan mutu (bermaterai    Rp. 6.000,-)

2.12.  Surat            pernyataan            bersedia            sebagai penanggungjawab (bermaterai Rp.6.000,-)

2.13. Daftar ketenaga kerjaan

2.14.  Struktur        organisasi        Laboratorium        yang teruraikan dalam pembagiam tugas pelayanan

2.15.  Surat     pernyataan     bersedia     bekerja     sebagai pelaksana     Analis/     Perawatan/     administrasi (dari setiap tenaga) bermaterai Rp. 6.000,-

2.16.  Surat   persetujuan   dari   atasan   langsung   bagi tenaga   yang   berstatus   sebagai    CPNS/   PNS/ sedang menjalankan masa bakti

2.17.  Fotocopy  SIP  yang  masih   berlaku  bagi  tenaga medis

2.18.  Fotocopy SIP bagi tenaga perawat

2.19.  Fotocopy    Ijazah    yang    dilegalisir    bagi    tenaga Analis dan non medis

2.20. Data peralatan medis dan non medis

2.21. Daftar kelengkapan bangunan

2.22.  Denah      bangunan      dan      pembagian      ruang pelayanan beserta ukurannya

2.23.  Denah    upaya    pengolahan    sederhana    limbah cair dan padat

2.24. Peta lokasi dengan pelayanan sejenis

2.25.  Surat      Pernyataan      Pengelolaan      Lingkungan (SPPL)

3.

Prosedur

3.1.      Pemohon   mengisi   formulir   permohonan   Surat Izin     Penyelenggaraan     Laboratorium     dengan meterai 6000.

3.2.      Pemohon   menyerahkan   berkas   sesuai   dengan persyaratan ke CS.

3.3.      CS  menverifikasi  berkas  dan  memberikan  surat tanda terima berkas.

3.4.      CS mencatat pada register penerimaan berkas.

3.5.      Berkas    diserahkan    ke    Back    Office    untuk diproses.

3.6.      Sebelum     diproses     karena     ini     permohonan penyelenggaraan  sarana  maka  harus  dilakukan rapat       koordinasi       dengan       Tim       Pemberi Pertimbangan       Perizinan       dan       dilanjutkan peninjauan lokasi.

3.7.      Surat Izin siap untuk diproses oleh Back Office.

3.8.      Surat   Izin   dinaikkan   ke   Kasi.untuk   divalidasi dan diparaf.

3.9.      Surat Izin dinaikkan ke Kabid.untuk diparaf.

3.10.   Surat   Izin   dinaikkan   ke   Kepala   Dinas   untuk ditanda tangani.

3.11.   Surat  Izin  diregister untuk  mendapat  nomor izin dan stempel.

3.12.   Surat izin diserahkan ke Pemohon.

3.13.   Pemohon    menyerahkan    tanda    terima    berkas dan  menandatangani  register  penyerahan  surat
izin.

4.

Jangka Waktu Penyelesaian

3 – 7 hari kerja

5.

Biaya/Tarif

Tidak  dipungut biaya (Gratis)

6.

Produk

Surat Izin Penyelenggaraan Laboratorium (SI Laboratorium )

7.

Pengelolaan pengaduan

7.1.    Pengaduan    dapat    dilakukan    secara    tertulis melalui   surat   yang   ditujukan   kepada   Kepala Dinas   Penanaman    Modal,   PTSP    dan    Tenaga Kerja  Kota  Probolinggo  Jl.  Slamet  Riyadi  Nomor 20 Kel. Kanigaran Kota Probolinggo;

7.2.     Pengaduan,      saran      dan      masukan      secara langsung via:
–   Kotak Saran;
–   Telepon Kantor (0335) 422121;
–   Email: dpmptspkotaprobolinggo@gmail.com
–   Aplikasi LAPOR-SP4N;
–   Aplikasi VIEW;
–   Telepon      ke   Suara   Kota   Probolinggo   acara ”Laporo  Rek”  di  nomor  telepon  (0335)  427772 atau 081336460000