Surat Izin Praktik Dokter Umum, Dokter Gigi, Dokter Spesialis

NO

KOMPONEN

URAIAN

1.

Dasar Hukum

PERMENKES RI Nomor : 2052/MENKES/PER/X/2011
Tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran

2.

Persyaratan Pelayanan

2.1.     Permohonan    Kepada    Kepala    DPMPTSP    Kota Probolinggo bermaterai Rp. 6.000,-

2.2.     Fotocopy   KTP pemohon

2.3.      Surat      Rekomendasi      dari      DKPPKB      Kota Probolinggo

2.4.     Fotocopy Ijazah terakhir pemohon

2.5.     Fotocopy    Surat    Pernyataan    Pengelolaan    2.6. Lingkungan (SPPL) untuk praktek mandiri.

2.7.     Fotocopy     Surat     Izin     Mendirikan     Bangunan (IMB) bagi yang mengajukan Izin mandiri baru.

2.8.     Fotocopy         persetujuan    tetangga    bagi    yang mengajukan izin mandiri baru.

2.9.     Fotocopy   Surat   Tanda   Registrasi   (STR)   yang dilegalisir        oleh        Kementerian        Kesehatan Indonesia ( KKI ).

2.10.   Surat   pernyataan   mempunyai   tempat   praktek atau  surat  keterangan  dari  fasilitas  pelayanan kesehatan sebagai tempat prakteknya.

2.11.   Surat  Rekomendasi  dari  Organisasi  Profesi  (IDI, PDGI) setempat

2.12.   Pas    foto    terbaru    berwarna    3x4sebanyak    6( enam )    lembar

2.13.   Surat   persetujuan   dari   atasan   langsung   bagi dokter    dan    dokter    gigi    yang    bekerja    pada instansi        /fasilitas        pelayanan        kesehatan pemerintahan      atau      pada      instansi/fasilitas pelayanan kesehatan lain secara purna  waktu

3.

Prosedur

3.1.     Pemohon   mengisi   formulir   permohonan   Surat Izin     Praktek     Dokter     Umum/     Dokter     Gigi
/Dokter Spesialis dengan meterai .

3.2.     Pemohon  mendaftar  melalui  Aplikasi  Si  Cantik Cloud.

3.3.     Pemohon     menyerahkan     berkas     sesuai     3.4. dengan persyaratan ke CS.

3.4.     CS   menverifikasi   berkas   dan   melalui   Aplikasi SiCantik Cloud  serta  memberikan  surat  tanda terima berkas.

3.5.     CS mencatat pada register penerimaan berkas.

3.6.     Berkas     diserahkan     ke     Back     Office     untuk diproses.

3.7.     Apabila  permohonan  Surat  Izin  Praktek  Dokter Mandiri        maka        harus        dilakukan        rapat koordinasi  berserta  Tim  Pemberi  Pertimbangan Perizinan dan dilakukan peninjauan lokasi.

3.8.     Surat Izin siap untuk diproses oleh  Back Office.

3.9.     Surat   Izin   dinaikkan   ke   Kasi.untuk   divalidasi dan diparaf.

3.10.   Surat Izin dinaikkan ke Kabid.untuk diparaf. 3.11.Surat   Izin   dinaikkan   ke   Kepala   Dinas   untuk
ditanda tangani.

3.12.   Surat   Izin   diregister   untuk   mendapat   nomor izin dan stempel.

3.13.   Surat izin diserahkan ke Pemohon. 3.14.Pemohon    menyerahkan    tanda    terima    berkas
dan  menandatangani  register  penyerahan  surat izin.

4.

Jangka Waktu Penyelesaian

3 – 7 hari kerja

5.

Biaya/Tarif

Tidak dipungut biaya (Gratis)

6.

Produk

Surat Izin Praktek Dokter Umum/Dokter Gigi / Dokter Spesialis.

7.

Pengelolaan pengaduan

7.1.    Pengaduan    dapat    dilakukan    secara    tertulis melalui   surat   yang   ditujukan   kepada   Kepala Dinas   Penanaman    Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu  Kota  Probolinggo

7.2.    Pengaduan,      saran      dan      masukan      secara langsung via:
–   Kotak Saran;
–   Telepon Kantor (0335) 422121;
–   Email: dpmptsp@probolinggokota.go.id
–   Aplikasi LAPOR-SP4N;
–   Aplikasi VIEW;
–   Telepon      ke   Suara   Kota   Probolinggo   acara ”Laporo  Rek”  di  nomor  telepon  (0335)  427772 atau 081336460000